Formulario de Inscripción

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Fax:

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Dirección para comunicaciones relativas a su inscripción. Por favor, asegúrese de que se ha escrito correctamente.

Centro de Trabajo:

Puesto:

Tipo: Socio - 30 € No socio - 90 € Estudiantes y Estudiantes de Postgrado - 30 €

Transferencia bancaria a: I CONGRESO SOC. MURCIANA MEDICINA PREVENTIVA Y SALUD PUBLICA

Código Cuenta Cliente: 2043 0001 25 2007003332

Rogamos que en el concepto se señale el nombre y la persona inscrita.

Deseo asistir a la visita guiada por el centro histórico de la ciudad de Murcia:

Cumplimentar sólo en caso de ser distinto a los datos personales del interesado:

Organización / Empresa:

Dirección:

CIF:

La inscripción no se considerará efectiva hasta que no se envíe este formulario de inscripción junto con el justificante de la transferencia bancaria al fax 968 21 18 99 de la Secretaría Técnica. La Secretaría Técnica confirmará la inscripción al interesado una vez recibidos ambos documentos.